关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见
作者:法律资料网 时间:2024-06-17 09:32:29 浏览:8145
来源:法律资料网
关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见
劳动和社会保障部
关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕
44号）公布以来，全国绝大部分地区已启动实施基本医疗保险制度，医疗保险
覆盖面逐步扩大，新制度运行平稳，保障了参保职工的基本医疗需求。同时，
在改革不断深入的过程中，也遇到一些新情况和新问题。为了妥善解决医疗保
险制度改革过程中出现的新问题，需要进一步完善医疗保险政策，强化医疗保
险管理，提高医疗保险服务水平。现就有关问题提出如下意见：
一、积极探索困难企业职工医疗保障办法
（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原
则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企
业职工特别是退休人员的医疗保障问题。
（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建
立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法，纳入基本医疗保险，保障其职工相应
的医疗保险待遇。单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确
定。对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥
善解决其医疗保障问题。
（三）对关闭、破产国有企业的退休人员（包括医疗保险制度改革前已关
闭、破产的原国有企业退休人员），要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和
年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其
医疗保险待遇。
（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”
原则，落实基本医疗保险缴费资金。对出中心解除劳动关系的人员，已经再就
业并建立劳动关系的，应继续将其纳入基本医疗保险。
（五）各地要适应就业形式灵活多样化的需要，根据当地医疗保险制度规
定，结合实际，制定灵活就业人员参加基本医疗保险的办法，可采取由个人缴
费的办法将其纳入基本医疗保险，并根据缴费水平和缴费年限给予相应待遇。
对灵活就业人员可以通过职业介绍中心等劳动人事代理机构代办医疗保险的方
式实现整体参保，同时做好有关服务管理工作。
二、完善和加强医疗保险服务管理
（六）根据医疗保险管理的要求，进一步明确和细化医疗机构与零售药店
定点资格条件。要按照方便职工就医购药、促进充分竞争的原则，打破垄断，
取消各种不合理的限制，将符合条件的不同规模、不同所有制的各类医疗机构
和零售药店纳入定点范围，特别是要逐步扩大社区卫生服务组织等基层医疗机
构的定点范围。对定点零售药店要强化药师配备、处方管理等资格条件的审查。
对从医院门诊药房剥离出来的零售药店，符合条件的要纳入定点范围。
（七）进一步完善和细化医疗保险管理措施。确定定点医疗机构和定点零
售药店必须签订定点协议。在定点协议中要根据医疗保险政策和管理要求，明
确医疗服务内容、服务质量和费用的控制指标。对部分定点医疗机构，可以将
管理措施落实到具体科室和医务人员；要明确考核指标和办法，考核结果要与
医疗费用结算标准挂钩，建立激励和约束机制；对违规行为和违规费用要明确
违约责任。
（八）强化基本医疗保险用药、诊疗和医疗服务设施等医疗服务项目及费
用支出管理。要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定。在与定点医疗机构
的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的基
本医疗保险用药目录内药品的备药率、使用率及自费药品费用占参保人员用药
总费用的比例提出具体指标；在诊疗项目管理中要重点明确对新增诊疗项目、
大型设备检查和一次性医用材料使用的控制措施；对住院医疗服务要明确人均
住院费用和人均住院天数的控制指标。
（九）建立医疗保险监督检查制度。要充分利用医疗保险管理信息系统，
动态监控定点医疗机构和定点药店的医疗服务和医疗费用发生情况，建立医疗
保险日常监督管理制度。要通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和
药品价格信息、建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机
构和定点药店执行医疗保险政策、服务质量和收费等情况进行舆论和社会监督。
对违规的定点医疗机构和定点药店，经办机构要依据协议落实违约经济责任、
必要时可与其终止协议；劳动保障行政部门要视情况责令其限期整改，直至取
消定点资格。
三、妥善处理医疗费用个人负担问题
（十）加强宣传，提高广大参保人员对医疗保险制度改革意义及政策的理
解和认识，坚持建立合理的医疗费用分担机制的改革方向。要对医疗费用增长
趋势、医疗保险基金收支状况、参保人员个人医疗费用负担情况进行科学分析，
不断完善医疗保险政策和管理办法。
（十一）妥善解决少数患者个人负担较重的问题。对高额医疗费用患者个
人负担较重的，要通过落实公务员医疗补助和职工大额医疗费用补助以及建立
企业补充医疗保险等办法，妥善加以解决。对部分费用较高的门诊慢性病导致
患者个人负担较重的，可根据统筹基金的承受能力支付一定比例费用。
（十二）切实加强管理，杜绝滥开药、滥检查等不规范医疗行为。要依据
临床诊疗规范和用药规范，不断完善用药、诊疗等医疗服务项目的管理措施，
完善医疗服务管理办法，强化医疗服务行为监督检查，严格控制不合理的医疗
费用支出，提高基金使用效率，减少浪费，切实减轻个人负担，维护参保人员
医疗保障权益。
四、提高医疗保险管理服务水平
（十三）加强基础建设，完善管理制度，树立服务意识，提高工作效率，
规范和简化业务流程。在同一城市对医疗机构和零售药店要逐步实现统一定点。
加强对异地安置人员和转诊、转院等异地就医人员的管理和服务，可通过跨地
区确定定点医疗机构、委托异地经办机构管理等办法，按规定及时为异地安置
和异地就医人员支付医疗费用。
（十四）强化医疗保险基金征缴和管理，健全基本数据统计制度和医疗费
用监测系统。要采取切实措施，提高医疗保险基金的征缴率，做到应收尽收。
医疗保险基金要及时建帐入户，对统筹基金、个人帐户、公务员医疗补助、大
额医疗费用补助等要分别建帐管理，专款专用，确保基金安全。要统计参保人
员发生的所有医疗费用，对各项基金的收支、个人自付医疗费用要分开统计。
要加强医疗保险费用支出监测，及时对医疗保险各项统计和监测数据进行综合
分析，建立医疗保险基金风险防范机制。
二○○二年九月十六日
天津市行政许可监督检查规定
天津市人民政府
天津市行政许可监督检查规定
（2004年6月21日天津市人民政府第30次常务会议审议通过 2004年6月29日天津市人民政府令第36号公布 自2004年7月1日起施行）
第一章 总则
第一条 为加强对本市行政许可的监督与检查，根据《中华人民共和国行政许可法》和国务院的有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条 本规定适用于对本市各级行政机关设定和实施行政许可行为的监督与检查，以及各级行政机关对被许可人从事行政许可活动的监督与检查。
第三条 对行政许可行为监督与检查，实行分工负责制：
（一）市人民政府对本市各级行政机关实施行政许可的行为进行监督检查；
（二）区、县人民政府对本区、县行政区域内实施行政许可的行为进行监督检查；
（三）市人民政府所属各委、办、局对本部门及其所属的法律、法规授权组织实施行政许可的行为进行监督检查；
（四）行政监察、财政、价格等部门按照各自职责对行政机关及其所属的法律、法规授权组织实施行政许可的行为进行监督检查。
市和区、县人民政府法制办公室以及市人民政府所属各委、办、局的法制工作机构，具体负责对行政许可行为监督检查的日常工作，并依据有关规定组织对办理行政许可的工作人员定期进行执法考核。
第二章 监督检查内容
第四条 市人民政府对以下设定行政许可的行为进行监督检查：
（一）设定行政许可的事项、依据、主体、条件、期限、程序是否合法；
（二）是否违法设定应由国家统一确定的资质、资格的行政许可；
（三）是否违法设定企业或者其他组织的设立登记及其前置性行政许可；
（四）依法设定的行政许可是否限制其他地区的个人或者企业到本地区从事生产经营和提供服务，是否限制其他地区的商品进入本地区市场；
（五）实施行政许可的具体规定是否超出法律、法规、市人民政府规章设定的行政许可事项、条件、期限；
（六）行政机关是否存在变相设定行政许可事项及收费的问题；
（七）市人民政府规章以外的其他规范性文件是否违法设定了行政许可；
（八）实施行政许可的具体规范性文件是否备案；
（九）其他设定行政许可的情况。
第五条 市人民政府对各区、县人民政府以及市人民政府所属各委、办、局实施的行政许可行为，上级行政机关对下级行政机关实施的行政许可行为，行政机关对本机关及其所属的法律、法规授权的组织实施的行政许可行为，按照以下规定的内容进行监督检查：
（一）实施行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等，是否在办公场所公示；
（二）申请人要求行政机关对本条第（一）项公示的内容予以说明、解释的，行政机关是否履行说明、解释义务；
（三）受理或者不予受理行政许可申请，是否遵守法律规定的程序；
（四）审查行政许可申请，是否听取申请人、利害关系人的意见；
（五）办理行政许可听证的情况；
（六）行政机关是否确定一个机构统一受理行政许可申请，统一送达行政许可决定；
（七）联合办理、集中办理行政许可的执行情况；
（八）是否存在违法收费、收受财物的行为；
（九）作出不予受理决定和不予行政许可决定，是否说明理由并告知当事人依法享有的行政复议和行政诉讼的权利；
（十）重大行政许可决定是否备案；
（十一）是否建立行政许可统计制度；
（十二）其他实施行政许可的事项。
第六条 市和区、县财政、价格部门对行政机关实施行政许可过程中的下列收费行为进行监督检查：
（一）是否属于行政许可事项的收费；
（二）收费项目、依据、标准是否公布；
（三）行政机关监督检查被许可人的活动是否收费；
（四）是否上缴依法收取的费用；
（五）其他有关行政许可收费事项。
第七条 行政机关应当加强对行政许可申请人和被许可人的监督检查：
（一）对申请人提交的申请材料的实质内容进行核实；
（二）被许可人履行被许可事项的情况；
（三）被许可人是否依法履行停业、歇业批准程序；
（四）特定设备、设施的建造、安装和使用情况；
（五）是否建立健全自检制度；
（六）法律、法规、规章规定的对申请人和被许可人监督检查的其他事项。
第三章 监督检查形式
第八条 行政机关应明确机构和人员，对被许可人从事行政许可事项的活动进行监督检查。对监督检查的情况和处理结果，由两名以上的监督检查人员签字后归档。
行政机关应在其主要办公地点设立公共查阅室或提供查阅地点，方便公众无偿查阅行政机关的监督检查记录。
第九条 行政机关应创造条件加快实施电子政务，运用计算机档案系统检查被许可人从事行政许可活动的情况。
第十条 行政机关对被许可人生产经营的同一批次的产品，不得重复进行抽样检查、检验、检测。
第十一条 行政机关对被许可人生产经营场所进行实地检查，应由两名以上工作人员依照法定程序进行。
第十二条 行政机关对直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全的重要设备、设施应当进行定期检验，并不得违法收取费用。
第十三条 行政许可的设定机关、实施机关、监察机关，应当通过设立信箱、建立网站、公布电话等形式，接受公众对违法设定和实施行政许可活动的举报。
行政机关应当受理对违法从事行政许可活动的举报，并在收到举报之日起10日内将核实、处理情况告知举报人，并为举报人保密。
行政机关对有功的举报人，应予以奖励。
第十四条 行政机关应当在批准已经取得直接关系公共利益的特定行业市场准入许可的被许可人提出的停业、歇业申请后3日内向社会公告。
第十五条 对直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全的重要设备、设施，相关行政机关应当指导和督促建造、安装和使用单位建立健全相应的自检制度。
第十六条 被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，作出行政许可决定的行政机关或其上级行政机关，根据利害关系人的请求或者依据职权，应当对其申请资格或者法定条件重新进行审查。对不符合申请资格或者法定条件的，撤销行政许可。
被许可人在取得行政许可中实施的欺骗、贿赂等行为构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十七条 行政机关对被许可人从事行政许可的活动进行监督检查，应当优先适用书面检查。
第四章 法律责任
第十八条 各级行政机关在其制发的规范性文件中，有下列情形之一的，由上级行政机关依法撤销或者责令修改，并由上级行政机关或者监察机关对主要负责人和直接责任人给予行政处分：
（一）违反《中华人民共和国行政许可法》和《天津市设定与实施行政许可规定》设定行政许可事项的；
（二）具体规定违反法律、法规和政府规章的；
（三）违反规范性文件备案制度的。
第十九条 行政机关及其工作人员违反行政许可法，有下列情形之一的，由所在机关、上级行政机关或者监察机关责令改正；情节严重的，对负有责任的主管领导和直接责任人依法给予行政处分：
（一）未依法公示应当公示材料的；
（二）应当依法受理行政许可申请而拒绝受理的，受理或不受理行政许可申请不发给书面凭证的；
（三）对涉及多个部门的行政许可，不及时主动协调、相互推诿、拖延不办，或者本部门许可事项完成后，不及时移交其他部门的；
（四）无法定依据擅自实施行政许可的；
（五）超越法定权限、违反法定程序实施行政许可的；
（六）超过法定期限实施行政许可的，或未在法定期限内送达行政许可决定、证件的；
（七）在实施行政许可中不履行法定告知义务的；
（八）仍在实施或者变相实施已依法停止执行的行政许可事项的；
（九）违反规定对被许可人进行重复检查的；
（十）在实施行政许可过程中不依法公布收费项目和标准，或在监督检查中违法收取费用、保证金、抵押金等金钱、财物或谋取利益的；
（十一）行政机关不依法履行监督检查职责，或监督检查不力，造成严重后果的；
（十二）其他违法实施行政许可的行为。
第二十条 行政机关工作人员办理行政许可、实施监督检查，索取或者收受他人财物或者谋取其他利益的，由所在机关、上级行政机关或者监察机关依法给予行政处分，任何单位和个人不得偏袒；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十一条 行政机关违法实施行政许可，给申请人、被许可人、利害关系人的合法权益造成损害的，应当依照国家赔偿法的规定予以赔偿。
第二十二条 申请人隐瞒有关情况或提供虚假材料申请许可的，如果该申请属于直接关系公共安全、人身健康和生命财产安全事项的，对申请人在一年之内再次提出行政许可的申请，不予受理。
第二十三条 被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得的行政许可，属于直接关系公共安全、人身健康和生命财产安全事项的，对申请人在三年之内再次提出的行政许可申请，不予受理。
第二十四条 在不危害公共利益的情况下，行政机关可以应公民、法人和其他组织的申请，对未经行政许可就已从事依法应当取得行政许可才可以进行的活动进行审查，对符合法定条件、标准的，作出准予行政许可的决定，但依法应当给予其行政处罚。
对不符合申请资格或者法定条件的，行政机关应当采取措施予以制止，并依法给予行政处罚。
第五章 附则
第二十五条 本规定自2004年7月1日起施行。
国务院关于继续严格控制固定资产投资新开工项目的通知
国务院
国务院关于继续严格控制固定资产投资新开工项目的通知
国务院
经过两年多的治理整顿，全国建设领域内总量失调、结构失衡的状况已有所改善。但今年以来，基本建设规模又开始出现增长过快的势头，一方面建设单位拖欠资金问题仍很严重，另一方面新开工项目又大量增加。据国家统计局统计，今年一至五月份，新开工五万元以上的基本建设项
目个数和总投资分别比去年同期增长了近一倍和80％，并且呈逐月上升的趋势；楼堂馆所和一些不符合国家产业政策的项目有所增加；不少地方没有严格执行国家制定的新开工项目审批权限的规定。
为了进一步控制投资规模，提高投资效益，巩固治理整顿已经取得的成果，各地区、各部门必须继续严格控制新开工项目。为此，特通知如下：
一、治理整顿期间允许新开工建设的为以下项目：
（一）农业、水利、能源、交通、重要原材料及教育、卫生、科学、电子、国防军工、粮库和住宅建设项目。
（二）按照《国务院关于当前产业政策要点的决定》要求，符合国家产业政策，新增土建面积不超过原有建筑面积30％和土建工程的投资不超过总投资20％的技术改造项目。
二、对上述允许新开工范围内的项目，要继续按照在建项目总投资规模和当年计划投资规模双重控制的规定严格审批。除此之外，凡有拖欠建设资金的中央各部门（公司）和地方各行业，在偿还拖欠资金以前，原则上不得新开工建设项目。
三、继续执行一九八九年以来国家制定的关于适当集中新开工项目审批权限的有关规定，各地区、各部门不得层层下放审批权限。审批权限为：
（一）大中型基本建设项目由国家计委统一审核后报国务院审批；限额以上技术改造项目经国家计委会签后，由国务院生产办公室审批，并报国务院备案。
（二）小型和限额以下项目：属于地方项目，总投资在一百万元及其以上的，报省、自治区、直辖市人民政府审批；总投资在一百万元以下的，由省级计委（计经委、经委）或省、自治区、直辖市人民政府授权的省直单位审批。计划单列市享有省级计划管理权限。属于中央项目，均由
项目主管部门（公司）审批。
小型和限额以下项目，凡总投资在一千万元及其以上的，要报国家计委（技改项目报国务院生产办公室）备案，国家计委（国务院生产办公室）在收到文件后一个月内有权根据有关规定否决。凡越权审批项目的，要追究审批者的责任，并视情况对项目进行处理。
四、新开工项目所需的能源、运输、原材料等建设和生产条件必须具备，建设投资要纳入国家下达的固定资产投资计划，建设资金（包括项目总投资和开工以后各年度的投资）要经审计部门审计并确认资金落实、来源正当以后，才能批准开工。
五、要继续严格控制楼堂馆所的建设。原则上不得新开工建设，已经停缓建的不得恢复建设。确因情况特殊急需建设的，必须经过严格审核后报有关部门批准。凡建筑面积在五千平方米及其以上的，须经国家计委和国务院清理固定资产投资项目领导小组办公室统一审核后报国务院批准
；建筑面积在五千平方米以下的，一律由省、自治区、直辖市及计划单列市人民政府审批。
六、统计部门要进一步及时、准确地做好新开工项目的统计工作，以便进行督促检查。
1991年8月9日
